home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Enter 2001 July / EnterCD7.iso / Grafika / Acloon VideoViewer / Acloon_VideoViewer_v3_2 / Order.frm < prev    next >
Encoding:
Text File  |  2000-12-23  |  2.8 KB  |  80 lines
  1. Acloon VideoViewer (product number 4099-4): order form
  2. ==================================================================
  3.  
  4. Mail this form to:    Register Now!
  5.             Dept# 1170-35
  6.             PO Box 1816
  7.             Issaquah, WA 98027
  8.             United States of America
  9.  
  10.  
  11. Or fax it to:        1 888 353-7276 (U.S. and Canada; toll-free)
  12.             1 425 392-0223 (other countries; regular)
  13.  
  14. Or just call:         1 877 353-7297 (U.S. and Canada; toll-free)
  15.             1 425 392-2294 (other countries; regular)
  16.  
  17. Note: Telephone orders $3.00 each, mail and fax orders $2.50 each.
  18.  
  19. Check, money order, purchase order or credit card order accepted
  20. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
  21. Note: for mailed orders, the checks need to be made out to "Register
  22. Now!". For international checks, we would prefer the funds be drawn in
  23. US dollars. When this is not possible, we will accept checks for a
  24. corresponding amount in the country's currency. Unfortunately,
  25. Eurochecks are not accepted. A purchase order must be faxed or mailed
  26. to the address listed above with all necessary information including
  27. billing information.
  28.  
  29.  
  30.  
  31. Order Information
  32. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
  33.  
  34. Unit                                     Price/Unit   Quantity   Total
  35. ----------------------------------------------------------------------
  36.  
  37. Acloon VideoViewer (4099-4)           $19.95       ________   _____
  38.  
  39.  
  40. Payment Information
  41. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
  42. First Name:      _____________________________________________________
  43.  
  44. Last Name:       _____________________________________________________
  45.  
  46. Company:         _____________________________________________________
  47.  
  48. Street Address:  _____________________________________________________
  49.  
  50.                  _____________________________________________________
  51.  
  52. City:            _____________________________________________________
  53.  
  54. State/Province:  _____________________________________________________
  55.  
  56. Zip/Postal Code: _____________________________________________________
  57.  
  58. Country:         _____________________________________________________
  59.  
  60. Daytime Phone:   _____________________________________________________
  61.  
  62. Fax:             _____________________________________________________
  63.  
  64. Email Address:   _____________________________________________________
  65.  
  66. Payment:         __ MasterCard     __ VISA     __ AMEX     __ Discover
  67.                  __ Check       __ Money order       __ Purchase order
  68.  
  69.  
  70. For credit card orders:
  71.  
  72. Name on Card: ________________________________________________________
  73.  
  74. Credit Card Number: __________________________________________________
  75.  
  76. Expiration Date: month _______________ year (4 digits) _______________
  77.  
  78.  
  79.                 Signature : ____________________  Date: ______________
  80.